Злокачественные новообразования уха, горла и носа

Интервью со специалистом в области болезней уха, горла и носа, профессором New York Eye and Ear Infirmary ИГОРЕМ БРАНОВАНОМ

Злокачественные опухоли являются сегодня одной из главных причин смерти в США и в других развитых странах мира.

К сожалению, и область уха, горла и носа вносит «свою лепту» в эту печальную статистику.

Вот почему мы обратились к одному из лучших отоларингологов Нью-Йорка, профессору Игорю Брановану с просьбой рассказать нашим читателям об онкологических заболеваниях, о современных возможностях борьбы с ними.

ИГОРЬ БРАНОВАН: Сегодня я хочу рассказать читателям нашей газеты о современной диагностике и методах лечения онкологических заболеваний области уха, горла и носа. Это зона в основном головы и шеи человека.

Нужно ознакомить наших читателей с теми симптомами опухолей, знание которых позволит как можно раньше обратиться к врачу, к специалисту — отоларингологу. В этом — залог успешного лечения болезни, большая надежда на выздоровление.

— У многих злокачественных заболеваний имеется ряд общих черт, но есть и определеные различия. В какой степени это относится к поражениям уха, горла и носа?

— Для большинства злокачественных опухолей (желудка, кишечника, почек и др.) характерно появление симптомов, связанных с ростом опухоли именно в этом органе. Лишь в дальнейшем дают о себе знать метастазы в местные лимфоузлы, а затем и в отдаленные участки тела.

При большинстве злокачественных опухолей головы и шеи обычно сначала отмечается появление признаков метастазирования в местные лимфатические узлы шеи, и лишь позднее проявляется поражение того органа, в котором растет опухоль.

В зависимости от расположения пораженных лимфоузлов шеи, врач определяет, какой орган поражен (см. рисунок). Так например, раковые клетки опухоли щитовидной железы чаще метастазируют в лимфатические узлы задней части шеи. Опухоли языка — в подчелюстные железы; опухоли гортани — в область передней части шеи и поблизости от ключицы.

В большинстве случаев раковые клетки из опухолей уха, горла и носа попадают в лимфоузел, расположенный у верхнего угла нижней челюсти (перед ухом).

Хочу обратить внимание читателей, что за последние 10 — 15 лет существенно изменились принципы лечения злокачественных новообразований уха, горла и носа. В недалеком прошлом обычно проводилось удаление опухоли одновременно с затронутыми лимфатическими узлами шеи. После этого проводилась химио- и радиотерапия.

Сейчас подход к лечению в корне изменился. Многие виды опухолей лечатся совершенно иначе — без операций, только с помощью химио- и радиотерапии. Этому способствовал значительный прогресс науки, позволивший заметно увеличить процент выздоровления больных. Удалось также улучшить качество жизни людей, страдающих онкологическими заболеваниями. Однако, еще и сегодня число больных, умирающих от раковых заболеваний, велико и одной из причин этого нередко является запоздалое обращение к врачу.

В связи с этим я хочу сосредоточить внимание наших читателей на знании и понимании симптомов опухолей головы и шеи.

Прежде всего я остановлюсь на диагностике опухолей гортани и голосовых связок. Как раз подобные опухоли проявляют себя симптомами очень рано. Даже маленькая опухоль размером в несколько миллиметров приводит к заметной хрипоте голоса. Поэтому нужно помнить, что возникшая хрипота, продолжающаяся несколько недель, требует внимания больного и безотлагательного обращения к отоларингологу. Если признаки простуды полностью исчезли, а охриплость голоса остается, осмотр специалиста необходим.

Нужно помнить о значительном влиянии на состояние голосовых связок курения и алкоголя. При этом количество выкуренных сигарет и принятого алкоголя не является решающим фактором риска. Раковые поражения голосовых связок и гортани могут появиться при выкуривании всего 2 — 3 сигарет в день. Развитию опухоли в этих случаях «помогает» генетический фактор, имеющий безусловное значение. Надо надеяться, что успехи в области генетических исследований и генной инженерии помогут в ближайшие годы повысить эффективность борьбы с раковыми заболеваниями. Но сегодня… нужно использовать имеющиеся возможности. Важно знать, кто наш враг. И один из них — хроническое курение. Оно увеличивает риск развития злокачественной опухоли гортани в 10 раз. Хронический прием алкоголя увеличивает этот риск в 5 раз. А курение и алкоголь вместе увеличивают риск развития рака в 50 раз (!). Хочу обратить внимание, что если человек принял решение бросить курить, его шансы уменьшить риск развития рака гортани уменьшатся не сразу после этого умного решения, а лишь через 10 — 15 лет. Отсюда понятен совет — лучше вовсе не курить вообще, а уж если Вы курите, прекращайте это занятие как можно быстрее.

К счастью, чаще всего осиплость голоса вызывается не злокачественной опухолью, а отеком голосовых связок, который появляется в связи другими причинами. К ним относится прежде всего напряжение голосовых связок профессионального характера — у певцов, преподавателей и т. д. Отек может возникнуть также в связи с обратным выбросом (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод и выше, до носоглотки. Длительное влияние указанных причин может приводить к развитию на голосовых связках полипов, чему способствует и курение.

— Недаром в народе существует известное выражение «прокуренный голос».

— Правильное выражение. Как «ведут» себя полипы? Небольшие по размеру полипы чаще рассасываются самостоятельно. Если же этого не происходит, они могут увеличиться в размере. В таких случаях не избежать их удаления хирургическим путем.

Если при соответствующем обследовании мы выявляем злокачественное новообразование гортани, то оно, конечно, подлежит хирургическому удалению. К счастью, рак гортани лечится наиболее успешно по сравнению с другими опухолями. Одна из причин этого успеха — исключительно позднее развитие метастазов рака гортани. Они развиваются только, когда опухоль очень велика. А первые симптомы опухоли гортани появляются рано, когда она еще мала по размеру. Благодаря этому их удается выявлять на самых начальных стадиях и успех в лечении очень высок — 90 -95%(!). Рак гортани относится как раз к тем видам опухолей, которые успешно лечатся с помощью радиотерапии. Это позволяет сохранить голос пациента. Если опухоль велика и метастазы проникли уже в лимфатические узлы шеи, необходимо хирургическое удаление опухоли. Это ведет к потере голоса. К счастью, за последние годы в этом вопросе появилось много хороших новшеств. Разработаны хирургические процедуры, помогающие сохранять значительные участки гортани. А это позволяет сохранить голос, хотя он и остается осипшим. Созданы также протезы гортани, которые имплантируются после удаления гортани. С их помощью перенесший операцию может разговаривать.

Совсем недавно были произведены первые пересадки гортани человеку. Появилась надежда, что трансплантация сможет стать одним из методов лечения и реабилитации больных со злокачественными опухолями гортани.

— Имеется ли зависимость между величиной опухоли и степенью охриплости голоса больного?

— Далеко не всегда. Нередко и маленький полип и большая опухоль могут давать одни и те же изменения голоса. Но когда опухоль становится очень большой, ее влияние более очевидно. Кроме того, она начинает даже затруднять дыхание больного.

— Как Вы проводите осмотр гортани?

— В последние годы мы получили возможность применять очень совершенную аппаратуру. Одним из таких методов является замедленная фотосъемка с помощью специальной фотокамеры. Это позволяет изучить микроструктуру голосовых связок, гортани. В нашем распоряжении имеются также приборы, измеряющие степень сдавления гортани и голосовых связок. Все это намного повышает точность диагностики.

— Может ли охриплость голоса, вызванная наличием полипов или опухоли гортани, носить обратимый характер?

— Однозначного ответа здесь нет. Но если это опухоль и она растет, то голос обычно не возвращается к норме. Это должны помнить все те, у кого появилась и длительно остается или нарастает охриплость голоса.

— Есть ли различия между лимфатическими шейными железами у больных со злокачественными опухолями по сравнению с больными с воспалительными процессами, например с тонзиллитом?

— Разница есть и она состоит в том, что при воспалительном процессе больной при прощупывании железок ощущает боль, они мягкие наощупь, подвижны, обычно симметрично увеличены. После ликвидации воспаления железы довольно быстро уменьшаются до нормальных размеров. В отличие от этой картины лимфатический узел, в который метастазировали раковые клетки, при ощупывании твердый, малоподвижный, безболезненный, чаще с одной стороны.

Курение, жевание табака, могут также вызвать рост злокачественных опухолей в полости рта и глотке. В отличие от гортани эти опухоли могут достигать больших размеров и лишь после этого появляются симптомы, замечаемые больными. Первые жалобы — затруднения глотания, нередко кровохарканье. Более частый симптом этого вида опухолей — появление увеличенных лимфатических желез на шее. Но они уже отражают метастазирование и шансов на успешное лечение при этом намного меньше, чем при более раннем выявлении опухоли. В отличие от опухолей гортани здесь шансов на выздоровление меньше (не более 50%).

При опухолях полости рта наиболее принятый метод лечения — удаление опухоли и увеличенных лимфатических узлов. После этого проводится химио — и радиотерапия.

Хотя бы коротко хочу рассказать об опухолях слюнных желез. У человека имеется множество слюнных желез. Из них две парные железы являются наиболее крупными, основными. Это паротидные железы, расположенные под ушами и субмандибулярные, расположенные под нижней челюстью. Они выделяют основное количество слюны. Кроме них имеется большое количество мелких желез, расположенных в полости рта (их несколько сот). Как известно, слюна имеет большое значение в процессах переваривания пищи, а также в сохранении целостности зубов. Около 3/4 опухолей крупных слюнных желез — доброкачественные, в отличие от них — 3/4 опухолей мелких желез — злокачественные. Наиболее частый симптом опухолей слюнной железы — их увеличение. Врачу очень важно уметь отличить слюнную железу от лимфоузла. На помощь приходят такие методы как рентген (CATscan) и биопсия. Основной метод лечения — удаление опухоли. Как правило, даже при удалении крупной железы остающиеся железы восполняют необходимое количество слюны. Удаление опухоли паротидной слюнной железы требует большого искусства хирурга, чтобы не повредить проходящий сквозь нее лицевой нерв.

В заключение нашей беседы профессор Бранован сказал:

Самое основное, на что я хочу обратить внимание наших читателей — насколько важно каждому человеку внимательно отнестись к появлению симптомов болезни, отсутствующих у здорового человека. Особенно это следует иметь ввиду людям пожилого возраста, у которых злокачественные новообразования возникают чаще. К сожалению, их появление не исключено и в молодом возрасте. Поэтому, чем раньше больной обратится к врачу, тем выше шансы на успех в лечении.

Интервью провел доктор медицинских наук

Леонид ЛОЗИНСКИЙ