Почему Обама уговорил Трампа оставить Obamacare: что нужно знать об этой программе

45 миллионов американцев не имеют страховки. Фото: depositphoto

В интервью Wall Street Journal избранный президент США Дональд Трамп рассказал, что, вполне возможно, программа Obamacare сохранится. Программа может быть скорректирована, заменена аналогичной, но сама суть, вероятно, останется. Трамп признался, что об этом его настойчиво просил Барак Обама. Программа Obamacare — доступная медицинская страховка для американцев — стала ключевым пунктом предвыборной кампании Трампа. И вот теперь оказалось, что еще не все окончательно решено.

Мы решили собрать всю информацию о программе Obamacare и понять — почему система медицинского страхования стала злободневной темой американской политики.

Зачем нужна медицинская страховка

Страхование в Америке строится по принципу: пока ты здоров, ты платишь страховой, когда заболеваешь — страховая компания, с которой заключен договор, платит за тебя.

В одной из глав закона Affordable Care Act (или «Obamacare», как его называют в народе) сказано, что каждый легальный резидент США обязан иметь медицинскую страховку. Легальными резидентами считаются граждане США, обладатели грин-карты, беженцы, люди, получившие убежище, а также те, кто находится в США по рабочей или студенческой визе.

Способы получить страховку

1. Оформить страховку за счет государства. Программа Medicaid доступна для инвалидов и малообеспеченных, а также для людей старше 65 лет (после 65 лет полагается субсидированная правительством страховка по программе Medicare).
2. Оформить страховку с частичной помощью государства. Такая возможность доступна малообеспеченным жителям, которым страховку не покрывает работодатель.
3. Оформить страховку при полной или частичной поддержке работодателя.
4. Если вы работаете, но работодатель не оплачивает вашу страховку ни частично, ни полностью, вы должны приобрести ее самостоятельно, выбрав оптимальный план.

Медицинская страховка от работодателя

В США многие работодатели предоставляют медицинскую страховку. Только учтите, что и здесь есть нюансы: работодатель не всегда готов оплачивать ваши страховые взносы полностью. За страховку все равно приходится платить, но дешевле, чем если покупать ее самостоятельно — часть расходов все-таки будет покрывать компания-работодатель. Уточните, не планирует ли работодатель отчислять вашу часть страховых взносов из вашей зарплаты. Если тот страховой план, который предлагает работодатель, вас не устраивает, вы можете оформлять страховку самостоятельно.

Программы для малообеспеченных

Поскольку в некоторых штатах федеральную программу страхования разрешено дополнять или менять, предложения в разных уголках США могут отличаться.

Например, в Калифорнии создали государственную программу Covered CA — аналог федеральной программы страхования. Обработав данные о вас, система определяет, какое страховое покрытие вам полагается. Medi-Cal — это бесплатное покрытие для малообеспеченных жителей Калифорнии, с доходом чуть более $16 000 в год. В других штатах оно имеет иное название.

А малообеспеченным жителям Нью-Йорка, которые не попадают под программу бесплатного страхования, на 2016 год предлагают новую программу Essential Plan. Это государственная программа с минимальными ежемесячными выплатами — всего $20. Для семей с доходами ниже 138% федерального уровня бедности программа бесплатна. Человек, имеющий Essential Plan, может позволить себе регулярные профилактические осмотры, визиты к специалисту, оплату рецептурных лекарств.

Уровень бедности: 138% федерального уровня бедности в 2016 году — это $16 242 в год на одного человека, $21 983 — для семьи из 2 человек, $27 724 — для семьи из 3 человек, $33 465 — для семьи из 4 человек и так далее.

Страховка покрывает помощь в госпитале. Фото: depositphoto

Какие есть типы страховок

Существует несколько типов страховок. От того, какой тип вы выберете, будет зависеть, услугами каких врачей и больниц вы сможете пользоваться.

1. HMO (Health Maintenance Organization): вы можете посещать те лечебные учреждения, которые заключили договор с HMO (это не касается неотложной помощи). К специалистам вы можете обращаться только по направлению от своего терапевта. Плюс HMO — в низких страховых взносах.
2. EPO (Exclusive Provider Organization) отличается от HMO более высокими взносами, а также — возможностью обращаться к специалистам без направления. Посещать придется только те лечебные учреждения, которые заключили договор с EPO (это не касается неотложной помощи).
3. РРО (Preferred Provider Organization) — план с самой высокой стоимостью страховки, но и с самыми широкими возможностями. Лечиться можно в любом учреждении, у любых врачей. Если врач тоже заключил договор с РРО, то вам предложат более выгодные условия. PPO также не требует получать направление к специалистам. У PPO самая широкая сеть врачей.
4. POS (Point of Service Plan) ставит следующее условие: к специалистам можно идти только с направлением терапевта, но этот специалист может принимать и вне сети.

В зависимости от величины процента покрытия медицинских расходов, множество страховых планов делятся на несколько основных:

бронзовый (страховая компания платит до 60%),

серебряный (страховая компания платит до 70%),

золотой (страховая компания платит до 80%),

платиновый (страховая компания платит до 90%).

В зависимости от уровня плана повышается стоимость страховки и уменьшается сумма, которую вы должны заплатить за медуслуги, визит к врачу или лекарства.

Штраф за отсутствие страховки

За отсутствие страховки полагается штраф. В 2016 году штраф составляет до $695 с одного человека или 2,5% облагаемого налогом дохода (зависит от того, какая цифра больше). От налогового штрафа будут освобождать в том случае, если он превышает 8% годового дохода. Кроме того, размер штрафа сегодня не может превышать стоимость самого дешевого страхового плана, который предлагается в вашем штате.

Можно ли получить медицинскую помощь без страховки

ForumDaily уже писал о том, что 45 миллионов американцев живут вообще без страховки и лишь платят штраф, еще 20 миллионов пользуются минимальной страховкой. Как при этом получить медицинские услуги — читайте в нашем материла.

Расходы государства

По данным Time Money, в 2016 году Obamacare стоила бюджету США $110 миллиардов, а 10-летний план предусматривает расходы в размере $1,3 триллиона.

Читайте также на ForumDaily:

Медицинская страховка в США: с чего начать выбор

Как избежать штрафа, если нет медицинской страховки

Расходы на медицину в США за 15 лет выросли в три раза

В США начали вычислять тех, кто мошенничает с медстраховкой

Кто может получить «Медикэр» и «Медикэйд»

Как уменьшить счет за лечение в американской больнице

Хотите больше важных и интересных новостей о жизни в США и иммиграции в Америку? — Поддержите нас донатом! А еще подписывайтесь на нашу страницу в Facebook. Выбирайте опцию «Приоритет в показе» —  и читайте нас первыми. Кроме того, не забудьте оформить подписку на наш канал в Telegram  и в Instagram— там много интересного. И присоединяйтесь к тысячам читателей ForumDaily New York — там вас ждет масса интересной и позитивной информации о жизни в мегаполисе.