Что делать, когда ваше медицинское страхование не покрывает счета

Фото: Depositphotos

В последнее время многие американцы задаются вопросами о том, что делать, если страховая компания отказывается выполнять свои обязательства по покрытию медицинских услуг. NPR.org собрали самые популярные вопросы и квалифицированные ответы.

Вопрос: Страховая компания, в которой обслуживается мой отец, отменила выплаты по медицинской страховке, не уведомив моего отца. Затем они продолжили покрывать траты на покупку лекарств от рассеянного склероза и медицинские услуги на протяжении 10 месяцев, а сейчас требуют выплаты. Что делать?

Ответ: Страховые компании в течение года могут сокращать выплаты по покрытию медицинских трат, но они должны за 60 дней до предполагаемых изменений уведомить клиента.

«Возможно, страховая компания провела аудит требований и решила, что они вообще не должны платить за данный вид услуг. Такие проверки проводятся регулярно, чтобы предотвратить мошенничество со стороны клиентов», — рассказала Дания Паланкер, помощник профессора в Центре Джорджтаунского университета по реформам медицинского страхования.

В первую очередь необходимо получить информацию по плану медицинского страхования и выяснить, почему претензии на покупку лекарств были отменены задним числом.

Возможно, вам потребуется подать апелляцию на пересмотр медицинского страхования и подать жалобу в государственный страховой регулятор или в федеральный департамент труда.

Вопрос: Я предприниматель и самостоятельно покупала планы страхования. Я приобрела краткосрочную программу медицинского страхования и не знала, что она не соответствует требованиям страхования защиты пациентов АСА. Цена была одинаковая. Разве люди не должны подписывать документ о том, что они понимают, какую программу страхования покупают?

Ответ: С января прошлого года появилось требование, что во всех заявках на краткосрочную программу медицинского страхования должно содержаться предупреждение, что план не удовлетворяет требования страхового покрытия АСА. Но люди не должны были в письменной форме подтверждать, что они поняли данное предупреждение. Возможно, вам придется заплатить штраф, как людям, которые не покупают страховку.
Но, возможно, вы приобрели план до того, как требование о предупреждении вступило в силу, говорит Тимоти Йост, профессор в Вашингтоне и юридической школе Ли.

Вам стоит подписаться на всеобъемлющую программу медицинского страхования с 1 января.

Вопрос: Я был госпитализирован с черепно-мозговой травмой, перенес операцию и провел два месяца в отделении интенсивной терапии. Теперь мой страховщик больше не покрывает мою медицинскую помощь. Должен ли мой страховщик уведомить меня об этом изменении, или достаточно, чтобы администратор страхового случая больницы сообщил мне в устной форме?

Ответ: Страховая компания обязана вас уведомить в письменной форме, когда они отклоняют претензию на страховку. Но в вашем случае, возможно, не было фактического отказа, говорит Паланкер.

Сотрудники больницы постоянно общаются с представителями страховой фирмы пациента и обсуждают, какие услуги будут покрыты пакетом медицинского страхования. Часто врачи хотят, чтобы пациент оставался в больнице, в то время как страховщик настаивает на выписке. В таких случаях нет фактической просьбы к страховой фирме, а соответственно страховой не нужно присылать вам уведомление, достаточно того, что ваш врач в устной форме уведомит о решении страховщика.

Если вы считаете данное решение несправедливым, то уточните, о чем менеджер больницы договаривался со страховщиком, соберите необходимые документы и подайте запрос на апелляцию страховщику.

Читайте также на ForumDaily:

10 шагов, которые нужно сделать сразу после переезда в США

15 штатов, где автостраховка после штрафа подорожает больше всего

6 фактов о медстраховании, которые полезно знать каждому жителю штата Нью-Йорк

Как в США работает система ухода за пожилыми людьми

20 фактов о социальном страховании в США

Хотите больше важных и интересных новостей о жизни в США и иммиграции в Америку? — Поддержите нас донатом! А еще подписывайтесь на нашу страницу в Facebook. Выбирайте опцию «Приоритет в показе» —  и читайте нас первыми. Кроме того, не забудьте оформить подписку на наш канал в Telegram  и в Instagram— там много интересного. И присоединяйтесь к тысячам читателей ForumDaily New York — там вас ждет масса интересной и позитивной информации о жизни в мегаполисе.