Шесть видов медицинских расходов, которые не покрывает Medicare

Фото: Depositphotos

Примерно 56 миллионов американцев полагаются на Medicare при покрытии их медицинских расходов: посещение врачей, госпитализация, приобретение лекарств и многое другое. Но, как и большинство программ медицинского страхования, Medicare не покрывает все услуги, и эти ограничения лучше знать заранее, чтобы не получить огромный счет за медуслуги в качестве сюрприза.

Издание U.S. News собрало список из шести видов медицинских расходов, которые Medicare покрывает только частично или не покрывает вообще.

Долгосрочный уход на дому

Многие бенефициары Medicare предполагают, что их страховка в случае необходимости покроет медицинский уход за ними на дому, но это не так.

Долгосрочный уход пациент должен оплачивать из собственного кармана. Medicare может оплатить только краткосрочный уход на дому, продолжительностью до 100 дней после трехдневного пребывания в стационаре.

Но будьте внимательны: общепринятой практикой является госпитализация пациентов на несколько ночей в так называемом отделении наблюдения, которое считается амбулаторным. Если вы не будете госпитализированы в стационаре, то не сможете получить покрываемый страховкой уход на дому после пребывания в больнице.

После того, как вы попали в больницу, важно сразу же выяснить: вы госпитализированы в стационар или в отделение наблюдения.

Услуги дантиста и офтальмолога

Стандартный пакет Medicare не покрывает расходы на базовые стоматологические услуги, включая профилактическую чистку зубов, осмотр у стоматолога, пломбирование или удаление зубов. Расходы на очки для зрения и контактные линзы также не покрываются.

Однако Medicare может оплатить некоторые услуги дантиста и офтальмолога, если с медицинской точки зрения они считаются необходимыми. Например, операция по удалению катаракты и одна пара очков после этой процедуры будут оплачены страховкой, однако пациент должен заплатить 20% общей стоимости этих услуг.

Среди стоматологических услуг Medicare может покрыть серьезную ротовую инфекцию или другие заболевания, которые требует стационарной госпитализации.

Многие страховые планы Medicare Advantage, которые предоставляются частными страховщиками, могут предлагать отдельные преимущества, покрывающие расходы на рутинные услуги дантиста и офтальмолога, хотя и здесь уровень покрытия или перечень входящих в страховку услуг, как правило, весьма ограничены.

Медицинские услуги за пределами вашего домашнего региона и за границей

Традиционный пакет Medicare покрывает лечение клиентов в любой точке США, даже если они госпитализированы или им нужно обратиться к врачу вне штата, где они проживают. При этом люди, купившие пакет Medicare Advantage, как правило, должны посещать врачей и больницы, входящие в сеть покрытия, указанную в их страховом плане, и эта сеть обычно привязана к региону, где они проживают.

Если ваш план имеет список предпочтительных организаций-провайдеров (PPO — preferred provider organization), страховщик может покрыть некоторую часть медицинских услуг, оказанных за пределами вашего домашнего региона; однако если вы пользуетесь планом HMO, то вам, скорее всего, придется полностью оплатить счет из своего кармана.

Когда дело доходит до поездок за границу, Medicare редко покрывает стоимость медицинских услуг, за исключением особых обстоятельств в Канаде или медуслуг, оказываемых на круизном судне в пределах шести часов от порта США.

Многие планы дополнительного страхования Medigap помогают покрыть расходы на медицинскую помощь за границей, которые не покрывает Medicare. Эта страховка оплачивает 80% от суммы выставленных счетов за неотложную медицинскую помощь, которая считается необходимой с медицинской точки зрения и предоставляется в течение первых двух месяцев пребывания за пределы США. Но перед тем как это покрытие начнет действовать, пациент должен потратить на медицинские услуги за границей 250 долларов в год. Существует также пожизненный лимит страхового покрытия оказания чрезвычайной помощи за границей, который составляет 50 000 долларов.

Иногда планы Medicare Advantage предлагают покрытие услуг по всему миру для чрезвычайных ситуаций, но их нужно искать конкретно, и их стоимость будет значительно выше стандартной.

Слуховые аппараты

Medicare покроет расходы на диагностические слуховые тесты, если они назначены вашим врачом, чтобы определить, какое лечение вам требуется. Эта страховка также оплатит кохлеарные импланты по восстановлению слуха после повреждения внутреннего уха.

Но Medicare не распространяется на стандартные осмотры отоларинголога, слуховые аппараты или тесты для установки слуховых аппаратов — все это пациенту придется оплатить из своего кармана.

Опиоидная зависимость

Medicare покрывает расходы на детоксикацию при лечении алкоголизма и наркомании, хотя существуют определенные ограничения сумм покрытия.

Пятидневный покрываемый страховкой лимит на стационарное лечение алкоголизма и наркомании может быть расширен в зависимости от состояния пациента. Как правило, также покрываются 16-19 дней реабилитации.

Однако все больше американцев обращаются за помощью из-за опиоидной зависимости, которая переросла в США в эпидемию, и Medicare в этом случае не покрывает расходы на препарат метадон, широко используемый для лечения опиоидной зависимости.

Альтернативная или косметическая медицина

Medicare не распространяется на альтернативные методы лечения, такие как акупунктура или хиропрактика.

Кроме того, Medicare никогда не покрывает косметические процедуры, такие как лифтинг, инъекции ботокса или филлеров для удаления морщин, или другие процедуры, направленные на улучшение внешнего вида, без медицинской необходимости.

Читайте также на ForumDaily:

4 основных критерия, которые следует учитывать при выборе плана Medicare Advantage

Личный опыт: в частной клинике с Медикейд

6 фактов о медстраховании, которые полезно знать каждому жителю штата Нью-Йорк

6 способов не дать дантисту обмануть вас

Хотите больше важных и интересных новостей о жизни в США и иммиграции в Америку? — Поддержите нас донатом! А еще подписывайтесь на нашу страницу в Facebook. Выбирайте опцию «Приоритет в показе» —  и читайте нас первыми. Кроме того, не забудьте оформить подписку на наш канал в Telegram  и в Instagram— там много интересного. И присоединяйтесь к тысячам читателей ForumDaily New York — там вас ждет масса интересной и позитивной информации о жизни в мегаполисе.