Какие опасности подстерегают нас летом

Интервью со специалистом в области болезней уха, горла и носа, профессором New York Eye and Ear Infirmary

ИГОРЕМ БРАНОВАНОМ

Наступила чудесная пора года – лето. Можно пользоваться всеми дарами природы – купаться, загорать и получать целый ряд других удовольствий, связанных с отдыхом. Но недаром говорят, что каждая медаль имеет и оборотную сторону. Какой же «оборотной» стороной может оказаться для нас лето с позиций врача – отоларинголога, стоящего на страже нашего здоровья и зимой и летом?

Об этом мы попросили рассказать читателям газеты отоларинголога, профессора Игоря Бранована.

ИГОРЬ БРАНОВАН: Естественно, что с различными заболеваниями уха, горла и носа нам приходится иметь дело круглый год. Однако, лето имеет свою четкую специфику заболеваний, которые встречаются чаще всего. Поэтому мне хочется познакомить с ними наших читателей. Я надеюсь, что это может предотвратить многие из них, особенно у детей.

Речь идет прежде всего о двух видах заболеваний. К первым относятся различные травмы лица, носа, горла, костей лицевой части черепа. Летом они возникают намного чаще. Ко второму виду заболеваний следует отнести воспалительные заболевания уха, горла и носа, которые достаточно часто встречаются и в другие сезоны, особенно у детей. Однако летом и дети и взрослые много времени проводят на берегу водоемов и в воде прудов, рек, морей. Это намного учащает развитие разных воспалительных заболеваний носоглотки и ушей.

Что касается повреждений, то часто нам приходится встречаться с травмами костей лица – носа, челюстей. Но чаще всего – с травмами носа. Основу носа на 1/3 составляет кость ( верхняя часть ), на 2/3 – хрящ. Такое же строение и у носовой перегородки – задняя ее часть – кость ( 1/3 ); передняя часть состоит из хряща ( 2/3 ). По аналогии с гибкостью хрящевой основы уха, у носа тоже есть своего рода “память”. Если нос согнуть и затем отпустить его, он тут же примет прежнюю форму. Если же травмирован носовой хрящ и после травмы прошло много времени, то восстановить прежнюю форму носа нелегко. Поэтому при переломах, связанных с повреждением хряща, следует начинать лечение без всякого промедления, что, к сожалению, не всегда происходит.

Возьмем для примера типичный случай: человек подскользнулся, упал лицом вниз и повредил нос. Тут очень важно своевременно и точно поставить диагноз, выяснить есть ли перелом. Симптомом перелома носовых косточек наиболее часто является кровотечение из носа, а также появление “синяков” под глазами. Практически не бывает случаев, когда при повреждении кости не возникают синяки под глазами. А кровотечение свидетельствует о том, что в зоне перегородки повреждены ткани носа и, возможно, сама перегородка. Опасность заключается в том, что может образоваться гематома — скопление крови вокруг перегородки. Это затрудняет дыхание, но что еще более важно, гематома может значительно уменьшить кровоснабжение тканей носа, прежде всего перегородки. Поэтому, если квалифицированная помощь врачом – отоларингологом не оказана в течение 1 – 2 дней, то недостаток кровоснабжения может привести к отмиранию хряща. Восстановить его после этого практически невозможно.

Каждому понятно, что сохранение носа и его функций важно не только с чисто медицинской точки зрения, но и с эстетической. Мы не можем не учитывать этого факта.

Поэтому вдвойне важна своевременная диагностика повреждения носа, особенно его перегородки. Как правило, чтобы определить поврежден ли нос и носовая перегородка, нам бывает достаточно внимательно осмотреть лицо пострадавшего. Рентгеновский снимок объективно подтвердит диагноз перелома, но если в переломе нет никаких сомнений, рентген не обязателен.

Восстановить положение поврежденной костной перегородки носа ( “вправить” ее на место ) можно или немедленно после перелома, или спустя определенное время. Дело в том, что уже через несколько часов после травмы на месте повреждения развивается сильный отек тканей ( “опухоль” ) и тогда в последующие 5 – 6 дней активное вмешательство нежелательно. За это время, как правило, спадает отечность и не позднее недельного срока мы можем и должны вправить сдвинутые косточки носа, часто даже не прибегая к хирургическому вмешательству. Если это исправление проводить в более поздние сроки, то может остаться искривление костной перегородки и хрящей. Не говоря о внешнем виде, это чревато таким неприятным осложнением, как затруднение дыхания.

Теперь я хочу перейти к вопросу о воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, с которыми мы так часто сталкиваемся в летнее время. Часто купание и особенно погружение в воду приводят к развитию инфекции наружного уха ( наружный отит ). Инфекция, поражающая наружное ухо и слуховой проход вызывается бактериальной средой, имеющейся, к сожалению, в весьма значительном количестве в воде прудов, рек. Реже это связано с морской водой.

— Этому способствует повреждение кожи в наружном ухе?

— Не всегда, но чаще всего. Этому способствует ослабленная сопротивляемость организма у некоторых детей, минимальное повреждение кожи ушной раковины и слухового прохода. Но даже у здоровых людей погружение в воду на длителный срок чревато возникновением инфекции наружного уха. Каковы возможности диагностики, профилактики и лечения подобных воспалительных заболеваний?

Очень простым и типичным симптомом наружного отита является появление боли при дотрагивании до ушной раковины. Нужно помнить, что этот симптом не имеет отношения к воспалению среднего уха и при нем не встречается. Заболевшие жалуются также на чувство заложенности в ухе, отечность, а также на гнойные выделения из уха, иногда даже с примесью небольшого количества крови.

При лечении наружного отита мы часто используем антибиотики в форме ушных капель. При сильном отеке уха применяем гидрокортизон местно. Лечение проводится обычно 1 – 2 недели. Важно помнить, что ухо должно быть сухим, поэтому при купании под душем больное ухо закладывается ваткой с вазелином, а еще лучше при этом одеть на голову резиновую шапочку. При лечении с помощью тех или иных капель нужно быть твердо уверенным, что капли попадают в ухо, т. е. что слуховой проход не закрыт воспалительным отеком, т. к. в этом случае лекарство не достигает места назначения. Если у Вас или у Вашего ребенка наружный отит и есть подозрение, что лекарство не достигает цели, необходимо не откладывая обратиться к отоларингологу. Только он в состоянии под микроскопом проверить проходимость слухового прохода. Если он закрыт ( отек, гной ) , доктор вставит в него специальный ватный тампон, с помощью которого будет восстановлена проходимость слухового прохода. Инфекция наружного уха особенно опасна для пожилых, а также больных диабетом. У них инфекционный процесс быстро прогрессирует, что в отдельных случаях может вести к развитию остеомиэлита костей черепа, к сепсису и даже к смертельному исходу.

Чтобы избежать развития инфекции наружного уха, после купания можно закапывать в ухо слабый раствор ацетиловой ( уксусной ) кислоты, которая продается в аптеке без рецепта ( Burow’s solution). Имеются и другие подобного действия лекарства в каплях. Если Вы оказались в местах, где поблизости нет аптеки, можно воспользоваться раствором бытового уксуса. Его нужно развести кипяченой водой из расчета 1:1. Такой раствор также действует профилактически очень надежно. Интересна история его применения. Еще в 60-х годах ХХ-го века инфекции наружного уха причиняли много неприятностей солдатам и офицерам подводных подразделений американской армии. Проведенные медиками эксперименты помогли найти выход: с целью профилактики они успешно использовали слабые растворы уксусной кислоты. К тому же подобные капли не сушат кожу. Нужно помнить, что после закапывания капель нужно держать голову наклоненной не менее 10 минут.

— Может ли принести какие-либо неприятности здоровью глубокое ныряние под воду?

— Осложнения, связанные с нырянием, возникают, к счастью, не часто, но о них нужно помнить и знать. Чем глубже человек ныряет, тем больше атмосферное давление вокруг него. В пресной воде озер и рек приблизительно каждые 33 фута ( около 11 метров ) давление удваивается. Соответственно удваивается и давление воды на барабанную перепонку. Если с внутренней стороны барабанной перепонки нет никаких повреждений, а также если их нет и в евстахиевой трубе, то давление воздуха во внутреннем ухе выравнивается соответственно давлению наружному. Если же со стороны евстахиевой трубы есть повреждение, а чаще всего это – воспалительный процесс, то давление не выравнивается и может произойти разрыв барабанной перепонки. При этом внутрь среднего уха проникает холодная вода, возникают очень неприятные ощущения, прежде всего сильное головокружение, человек в этот момент может потерять сознание и утонуть. Если даже последствия не столь катастрофичны, то все равно следствием надрыва перепонки будет накопление жидкости за барабанной перепонкой, т. е. в полости среднего уха, развитие здесь воспаления ( отита ). Опасным последствием повышения давления в среднем ухе может быть повреждение внутреннего уха. Это происходит при внезапном перепаде давления, например при натуживании, связанном с поднятием тяжести, иногда даже при запорах. В тонкой перепонке, отгораживающей внутеннее ухо от среднего при этом возникает трещина. Через нее в полость внутреннего уха начинает просачиваться жидкость, которая в небольшом количестве в норме находится в полости среднего уха. Симптомом этого является сильное головокружение, потеря слуха. В таких случаях нужно немедленное оперативное вмешательство с целью ликвидировать трещину в перепонке. Иначе пострадавший может навсегда потерять слух и у него появятся постоянные нарушения равновесия в пространстве. Эти нарушения чаще возникают у людей, занимающихся подводным спортом. У людей, не имеющих к этому отношения, подобные нарушения возникают гораздо реже.

Определенный перепад давления возникает и у пассажиров самолетов, когда самолет идет на посадку. Многим из читателей наверняка знакомо это ощущение: внезапно закладывает уши, снижается слух. Обычно эти явления быстро проходят. Как правило, они возникают у людей, страдающих хроническим воспалением органов носоглотки, сопровождающихся воспалением слуховой ( евстахиевой ) трубы, соединяющей носоглотку и полость среднего уха.

— В отличие от многих отоларингологов, занимающихся лечением различных заболеваний уха, горла и носа, Вы, помимо этих заболеваний, насколько я знаю, серьезно занимаетесь диагностикой и лечением столь серьезных повреждений, связанных с водными процедурами.

— Это действительно так. Ко мне обращается много людей, занимающихся подводным спортом и у меня накоплен значительный опыт их лечения. Кроме того, в известной степени этому помогает и то, что я сам увлекаюсь подводным плаванием.

В заключение нашей беседы хочу напомнить всем любителям отдыха “на воде”: я целиком согласен со словами старой песни о том, что “нам полезны солнце, воздух и вода”. Но проявляйте при этом осмотрительность и осторожность, следите за поведением детей. Тогда отдых принесет вам только радость и здоровье.